Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Данное заболевание может быть двух типов:

— острая почечная недостаточность;

— хроническая почечная недостаточность.

При острой почечной недостаточности количество выводимой мочи резко снижается, или приводит к анурии. Это может быть вызвано нарушением функций различных органов:

1. Преренальные, проблемы связанные с мочевыделительной системой (тяжелые аритмии, сердечная недостаточность).

2. Ренальные, напрямую связаные с болезнями почек.

3. Постренальные, связанные с закупоркой мочеточников при мочекаменной болезни.

В острой почечной недостаточности выделяется четыре стадии:

Первая стадия, симптомы которой могут быть различными. Во всех случаях наблюдается снижение общего количества мочи.
Вторая стадия характеризуется очень малым количеством мочи или полным ее отсутствием, и поэтому обозначается как олигоурическая. Эта стадия может оказаться заключительной в случае отсутствия срочного медицинского вмешательства.
На третьей стадии происходит восстановления количества мочи (кроме того, отмечаются случаи, когда суточный объем выходит за привычные рамки). Иначе данный этап называется полиурический или восстановительный. Пока что моча состоит преимущественно из воды и растворенных в ней солей, и не способна выводить токсичные для организма вещества. На третьей стадии острой почечной недостаточности сохраняется опасность для жизни больного.
В течение 2-3 месяцев выделительная функция почек нормализуется и человек возвращается к прежней жизни.

Проявления острой почечной недостаточности:

— плохой аппетит;

— жидкий стул;

— отеки;

— тошнота;

— увеличение размеров печени;

— излишняя возбудимость, или заторможенность.

Диагностика и лечение:

К методам диагностики можно отнести:

— клиническую картину;

— показатели креатина, калия, и мочевины в крови;

— УЗИ, рентген.

Лечение острой почечной недостаточности осуществляется в специальных урологических стационарах. Лечебные мероприятия направлены в первую очередь на причины заболевания, выясненные через анамнез больного, а также, основывается на показателях крови пациента и клинических симптомах.
Таким образом, врачебное вмешательство направлено на устранение токсикоза, коллапса, сердечной недостаточности, гемолиза и обезвоживания больного.
В реанимационных отделениях, куда часто попадают больные, проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.

Причины хронической почечной недостаточности:

При хронической почечной недостаточности происходит снижение количества общей суточной мочи постепенно. Функциональная ткань почки заменяется на соединительную вследствие долговременных хронических воспалительных процессов, при этом сама почка приобретает измененный внешний вид.

Причины:

— заболевание почек хронического характера;

— болезни, связанные с нарушением обмена веществ;

— наследственные и врожденные болезни;

— мочекаменная болезнь и другие.

Из наиболее частых причин выделяют:

— Врожденные почечные аномалии;
— Сахарный диабет;
— Пиелонефрит.
Именно эти причины являются наиболее частыми вестниками хронической почечной недостаточности.
Заболевание имеет стадийный характер. Выделяют 4 стадии:
1. Латентная стадия (хроническая болезнь почек 1) является самой первой, скрытой. Среди жалоб можно выделить лишь повышенную утомляемость к концу рабочего дня, сухость во рту. При анализе крови у таких больных обнаруживают умеренный электролитный сдвиг и присутствие белка в моче.
2. Компенсированная стадия (хроническая болезнь почек 2) сопровождается такими же жалобами, как и в предыдущем случае. Кроме этого, может наблюдаться увеличение объема суточной мочи до 2.5 литров (как мы знаем, в норме суточный объем мочи составляет 1.5-2.0 литра). Биохимические показатели изменяются в худшую сторону.
3. Интермитирующая стадия (азотемическая) проявляется замедлением работы почек. Данное явление сопровождается следующими признаками:
— Повышенный уровень азотистых соединений в крови;
— В моче наблюдается высокая концентрация креатинина и мочевины;
— общая слабость, быстрая утомляемость и сухость во рту, снижение аппетита и тошнота, возможна рвота.
Терминальная стадия, приводящая к следующим признакам: повышенная дневная сонливость, эмоциональная неуравновешенность, заторможенность, нарушения сна в ночное время.

Клинические проявления:

На первой стадии могут наблюдаться боли в пояснице, отеки и повышение артериального давления. В ночные часы наблюдается бессонница и частое мочеиспускание. Часть клубочков погибает, оставшаяся же часть начинает компенсировать дисфункцию погибших, изнуряя себя, в результате чего жидкость перестает всасываться. Сниженная плотность мочи в данном случае — четкий симптом первой стадии.
На следующей стадии падает скорость клубочковой фильтрации, почки не способны более компенсировать недостающую функцию. На этом этапе можно обнаружить снижение уровня витамина Д и превышение паратгормона.
Третья стадия обнаружит себя за счет снижения синтеза ренина, вследствие чего артериальное давление будет повышенным. Кишечник частично займется функцией выведения жидкости и шлаков, которая была присуща почкам, что повлечет за собой жидкий стул со специфическим зловонным запахом. Недостаточное количество эритропоэтина приведет к анемии. Дальнейшее снижение концентрации витамина Д повлечет за собой дефицит кальция и, как следствие, остеопороз. Кроме этого, при поздней азотемической стадии, нарушается липидный обмен: активируется синтез триглицеридов и холестерина.

Лечение:

Своевременно начатое лечение приводит к выздоровлению пациента. Жизнь пациентов, переживающих терминальную стадию заболевания, зависит от аппарата гемодиализа. В остальных случаях помощь можно оказать медикаментозно или разовыми процедурами гемодиализа.

580
RSS
Нет комментариев. Ваш будет первым!
Загрузка...